一、数胎动的意义一般说来,胎动初产妇大多是从妊娠18~20周开始。经产妇是16周就感觉到胎动,最初的胎动很轻微,随着妊娠的进展,胎动越来越强烈,孕妇感觉也越来越明显,到28~32周达高峰,37~38周后稍有减少,到了妊娠最后一个月,胎儿长大充满宫腔,胎动反而略有减少。夜间8~11点胎动最多。胎动与母体关系密切,如母体休息时胎动较多,运动时较少,母体情绪紧张时胎动减少,情绪平稳后胎动恢复正常,胎动与孕妇体位也有关。左侧卧位时胎动最多,站立时胎动少,当孕妇使用麻醉剂、镇静药物时胎动也受到抑制。所以我们数胎动从28周开始,特别是有高危因素的,比如说脐绕颈,胎儿生长受限等,要特别注意。二、如何数胎动1、早、中、晚各选择一段固定的时间来数,吃过东西了,上过厕所,排空了大、小便了。坐着,或左侧位躺下,准备好纸和笔,或着扣子、火柴棍等可以记数的都可以。把手放在肚子上,持续数胎动1小时。感受到1次胎动,就做1个记号。(有些人说一次大动算一次,有些人说只要动一次就算一次……其实这些都可以,只要孩子动一下,中间有间隔,就算一次)睡前把3次测得的胎动次数相加,然后再乘以4,得出12小时的胎动次数。2、大多数准妈妈是上班族,时间很紧张,没有关系的,每天数1次,每次数1小时胎动的次数,选择一天中宝宝胎动较活跃的一段时间,尽量每天都在同一时间数胎动。三、如何判断胎动12小时的胎动次数一般应在30~40次左右。如果你属于胎动频繁的准妈妈,12小时的胎动次数可能会达到100次左右。个体差异是很大的,没有可比性。但你今天和昨天、前天的胎动是有可比性的。一般前后波动在50%的范围内,超过了就要及时去医院。每天数一次胎动的也同样。例如:你的胎动一直是15—20次,突然孩子不动了,或动的次数减少,超过了50%,变成3—4次就一定要注意。曾经有一位准妈妈孕34+周,就特别注意数胎动,一次劳累后自觉胎动减少,及时来院检查发现是胎盘早剥,及时手术,结局是母婴平安!这样的例子不胜枚举,有胎动突然过多的,结果是脐带真结的,当然结局都是皆大欢喜,母婴平安!当然也有惨痛的例子!四、如何记录光数胎动不记录是不可以的,时间长了,会忘记,最关键的是没有可比较。可见其重要性,如何记录呢?列表日期早 中 晚合计5-14次3次5次36次孕期是一个充满温馨和艰辛的过程,一份耕耘,一份收获。记住你是孩子的守护神!让我们好好数胎动吧!
饮食治疗是妊娠期糖尿病治疗的基础,是糖尿病自然病程中任何阶段控制血糖方法最重要的治疗。饮食治疗有什么作用?1)使孕妇体重合理增长。2)保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。3)血糖保持平稳,不出现低血糖、高血糖以及酮症。怎么样进行饮食治疗?1)规律进餐,少食多餐、饮食均衡包括谷类、蔬菜水果类、肉类及奶豆类等多种食物2)选择纤维素多而GI低的食物:红米、荞麦、黑麦、燕麦、全麦面包、整粒豆类及蔬菜3)饮食清淡少盐,不吃肥肉和动物皮,少用煎炸、红烧等烹调方式如何选用蛋白质类食物?优质蛋白质包括鱼禽畜肉、蛋(10~20%)奶类;一般蛋白质:大豆(35%),谷类(8~10%)优质蛋白质至少占40%~50%,避免大量进食红肉。如何选取脂肪类食物?1)减少饱和脂肪酸如肥肉、内脏、畜肉、动物油脂、棕榈油、椰子油、烧烤食品。少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油。2)增加单不饱和脂肪如橄榄油、菜籽油、花生油。3)避免油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂。如何选取碳水化合物类食物?1)足量的主食每日应吃300-400克,分5-6次吃。2)尽量避免蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食。3)选择高纤维的未精制主食如糙米或五谷饭取代白米饭或全谷类面包或馒头等妊娠期糖尿病孕期可以吃水果吗?可以吃水果,但要注意1)血糖控制好,在两餐之间即加餐时进食,且需监测血糖2)数量不能过多,最好控制不超过半斤,且要分多次进食,不能一次吃完3)可以食用水果:桃、柠檬、李、梨、苹果、柚、橘、橙少量食用水果:椰子、菠萝、香蕉、西瓜、提子尽量避免水果:甘蔗、荔枝、龙眼、榴莲孕期需要添加微量元素吗?孕期应多选择富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物(如瘦肉、家禽、鱼、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等怎么样进食最合理?1)少量多餐,最好每天有早、午晚三餐和早、午、晚三小餐。2)烹调方法:多用蒸、煮、烧、烤、凉拌,避免油炸3)无糖、低盐、少油、多喝水本文系陈汉青医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
由于单独二胎政策的开放,很多第一胎剖宫产的孕妇都面临这方面的问题。 第一胎剖宫产,第二胎是顺产好还是剖宫产好呢?这个问题不能单纯靠一两句话来回答,这需要综合来分析。 首先,要看第一胎做手术的原因是什么,术后伤口的愈合情况,手术方式,手术到现在的时间间隔等。 其次,要看这一胎的大小,胎位,孕周,单胎/多胎等。 再次,你的既往孕产史,是否有成功的阴道分娩史。 另外,就是子宫疤痕的弹性。这点是关键,但又无法通过目前现有的方法来评估。所谓疤痕,就是由结缔组织(无弹性的)代替原来的子宫肌纤维(有弹性的) 通过以上这几方面要综合来评估能否阴道试产。 疤痕孑宫阴道试产发生子宫破裂的风险是0.5~1%,而且这样的破裂是无法预测的。一旦发生子宫破裂,对胎儿来说是致命的;而对产妇而言,则需要输血和进行子宫修补,甚至有时需要行子宫切除术。 故如果选择阴道试产的话,要充分做好接受子宫破裂风险及胎儿丢失的这种心理准备。 本文系卢锦娥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
早孕期出血的病因及处理方案1.孕早期孕囊着床时,可以有少量的阴道出血,不用紧张,只要血值正常,一般不用处理。慢慢就停止了。2.如果过了着床期出血,那就可能是子宫排斥孕囊,使孕囊孕子宫之间错位,导致血管断裂、或血栓形成后,血管断裂所致。一般不是由于肝素,阿,及其他活血药所致。但这些药物可以增加出血量,所以处理方案如下:A:少量出血,咖啡色,不用处理,可以口服维生素C片:0.4,每天3次。方案不变。B:如果出血的同时,伴有来例假的下腹部位下坠感,那就用间苯三酚80mg肌注,一天2次,或200mg+生理盐水200ml,静脉点滴,每天一次。C:如果出鲜红色的血,量多,等同于经量,那就停了所有活血药,进行止血治疗。一般很快就能好转。如果出血不止,尽快看急诊。D:有出血不用紧张,只要你的血值长得好,一般不会有问题。有的孕妇,咖啡色的分泌物,可以持续到12周才停止。
妊娠24-28周,该做糖耐量试验了。 好多孕妈以为只要是空腹,就可以查空腹血糖,其实,这里面还是有点学问的。如果您空腹一天后测血糖正常,能说明您不是糖尿病吗? 检查空腹血糖的正确方法是:检查前3天正常饮食。头天晚上正常吃饭,10点后禁食,可以喝水,早9:00前采血结果才准确。 如果空腹血糖小于4.4mmol/L,就是正常,可以不用做糖耐量试验了,当然做了更好。 如果空腹血糖大于或等于5.1mmol/L,就可以诊断妊娠期糖尿病了,不用也不能喝糖水了。 只有空腹血糖在4.4-5.0 mmol/L之间的孕妇才需要喝75g无水糖(有水糖82.5g,可以用20毫升一支的50%葡萄糖水8支加5%葡萄糖水50毫升)加300毫升水,5分钟内喝完,从喝第一口糖开始计时,分别于1小时后和2小时后採血化验血糖。 喝糖水后1小时血糖大于或等于10mmol/L,或者,喝糖水后2小时血糖大于或等于8.5mmol/L,也可以诊断妊娠期糖尿病。 亲爱的朋友,您记住了吗? 付注
咨询者:张主任,乙型肝炎我们并不陌生,但一旦乙型肝炎的病人怀孕之后,就会感到非常担心,因为很多孕妇和家属就会害怕病毒会传染给孩子,另外还会有很多疑问,例如应该怎样预防?是剖宫产好还是顺产好?能不能母乳喂养?今天就请张主任给我们详细讲解一下乙型肝炎母婴传播的预防的一系列问题。张凡勇:好的,病毒性肝炎是由肝炎病毒引起、以肝细胞变性坏死为,主要病变的传染性疾病,其实病毒性肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊五种类型,其中乙型肝炎最为常见,我国也是一个乙肝大国,发病率大约在8%左右,HBsAg阳性的孕妇容易将乙肝病毒传染给子女,因此正确的预防接种尤为重要,其实大家也不要太担心,如果采取正规的预防措施,对于新生儿的保护率可达到95%以上。其实,大多数的患者仅仅为乙肝病毒携带者,肝功能往往是正常的,也没有临床症状,真正的重型肝炎患者毕竟为少数,这样的患者通常有肝功能异常,并且常常有消化道症状,例如乏力、厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。咨询者:请张主任讲解一下HBV母婴传播的途径和危险因素?张凡勇:HBV母婴传播的途径与普通感染相同,即病毒经过破损的皮肤黏膜进入血循环,胎儿和新生儿皮肤黏膜薄嫩,易产生微小伤口而感染。母婴传播可分:产前传播:即宫内感染,也称垂直传播。产时传播:此时最容易发生母婴传播,98%以上母婴传播发生于新生儿娩出过程中,免疫预防有效。产后传播:机会较小。自然分娩、母乳喂养、孕期肝功能异常均不是母婴传播的危险因素。咨询者:怎样评估HBV感染孕妇发生母婴传播的几率?张凡勇:HBsAg阳性的孕妇,可行HBV DNA定量检测。HBV DNA水平高,新生儿容易发生感染。通常HBV DNA大于106拷贝/ml,或2×105IU/ml,说明病毒量高,易发生母婴传播。咨询者:那么请问HBV母婴传播的预防措施主要是什么?张凡勇:主要是对新生儿接种乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白。乙肝疫苗的有效成分是HBsAg,能使人主动产生HBsAb,为主动免疫。对于我们所有的新生儿都必须接种,而且目前我们国家为免费接种,接种的方法:按0、1、6月方案,也就是出生24小时内,满1个月和满6个月,各接种10ug的乙肝疫苗1次,共3针。对于HBsAg阳性孕妇,新生儿出生过程中已经暴露于病毒,因此,对HBsAg阳性孕妇的新生儿,出生后除接种乙肝疫苗外,必须在12小时内注射乙肝免疫球蛋白,越快越好。咨询者:原来我听说,乙肝病毒感染孕妇在孕晚期第7、8、9三个月各注射乙肝免疫球蛋白能减少母婴传播,现在还这样用吗?张凡勇:现在已经不用了。我国学者在1995年首先提出HBV阳性孕妇在孕晚期肌肉注射乙肝免疫球蛋白能减少母婴传播,其依据是可降低体内的病毒量,但实际上HBV感染者体内每天的病毒复制量极高,而乙肝免疫球蛋白进入感染者体内主要和HBsAg结合,而不是中和病毒,动物和人体实验结果表明,孕妇孕晚期应用乙肝免疫球蛋白不能降低体内病毒量。咨询者:很多朋友会问,乙肝病毒感染的孕妇是剖宫产好还是顺产好?剖宫产能不能降低母婴传播?张凡勇:原来曾经认为,自然分娩时因子宫收缩挤压胎盘,促使乙肝病毒进入胎儿,引起宫内感染,理论上好像剖宫产能够减少母婴传播,但是近几年的研究表明,在正规实施现有预防措施后,HBsAg阳性孕妇,剖宫产和自然分娩的儿童HBV感染率相似。因此剖宫产并不能降低母婴传播,也没有必要因为乙肝病毒感染要求行剖宫产手术。咨询者:还有乙肝病毒感染的母亲能不能母乳喂养?张凡勇:虽然乳汁中可检测出HBsAg和HBV DNA,乳头皲裂、婴幼儿过渡甚至咬伤乳头等释放病毒,但与新生儿娩出过程中相比,母乳喂养的病毒暴露量明显减少,而且HBV不经过消化道传播。因此,母乳喂养不增加母婴传播的危险。正规预防后,新生儿都可以母乳喂养,而且也没有必要检测乳汁中的HBV DNA含量。咨询者:如果家庭的其他成员,例如孩子的爸爸、奶奶、姥姥等为乙肝病毒携带者,该怎样预防呢?张凡勇:因为孩子的爸爸、奶奶、姥姥等成员也是和孩子密切接触,孩子除了接种乙肝疫苗外,最好也要注射乙肝免疫球蛋白。咨询者:HBsAg阳性母亲的新生儿随访应注意什么?张凡勇:HBsAg阳性母亲的新生儿,是感染HBV的高危人群,即使采取了正规的免疫预防措施,仍存在免疫预防失败的可能。故必须随访,以明确预防效果。适当的随访是接种第3针疫苗后1-6个月, 即7-12月龄,可以检测乙型肝炎血清学标志物,若HBsAg阴性,抗HBs阳性,预防成功,新生儿有抵抗力,若HBsAg阴性,抗HBs阴性,预防成功,但需再接种3针疫苗方案,若HBsAg阳性,抗HBs阴性,预防失败,新生儿将成为慢性感染者。咨询者:肝功能正常,乙肝病毒携带的孕妇是否能通过抗病毒治疗以降低母婴传播?张凡勇:对于HBsAg阳性而HBeAg阴性(即小三阳)孕妇,其新生儿在正规预防后,母婴传播仅0-0.5%,因此此类孕妇无需应用抗病毒治疗。对于HBsAg阳性而HBeAg阳性的孕妇,按目前的预防措施正规预防后,仍有5-10%的 新生儿发生母婴传播,而抗病毒治疗后,母婴传播率降低甚至完全诊阻断。然而,这里所说的抗病毒治疗中,干扰素禁用,拉米夫定、替比夫定和替诺福韦单一用药 即可。但其只能抑制病毒复制,而不能清除体内病毒,停药后病毒反跳,诱发肝炎甚至重症肝炎,且可能增加胎儿或新生儿的不良事件,因此在明确抗病毒治疗预防 母婴传播的利弊前,目前尚不能常规对HBeAg阳性者进行抗病毒治疗。咨询者:因乙肝正在接受抗病毒治疗期间的育龄期妇女适合怀孕吗?张凡勇:正在进行抗病毒治疗与HBV母 婴传播无直接关系,但应警惕药物对胎儿的影响。虽然某些药物如拉米夫定和替比夫定在孕晚期服用是安全的,但有报道在孕前或孕早期服用这些药物对胎儿有一定 的致畸作用。而干扰素、阿德福韦和恩替卡韦对胎儿有明确的不良作用,也的确存在胎儿畸形的病例,使用这些药物期间意外怀孕,通畅建议终止妊娠。本文系张凡勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“十月怀胎,一朝分娩”,准妈妈们想要顺产,不是光靠分娩前多爬爬楼梯就可以的,导致难产的原因有很多,例如骨盆狭窄、先天性子宫畸形等,是孕妇无法通过自身努力解决的因素,不是这篇文字讨论的范围。除掉这些因素,仍有很多因素是可预可防的,但需要准妈妈在整个孕期,乃至准孕妇在孕前就充分准备的。也就是说,“顺产”这门功课,是绝对不能临急抱佛脚的。想要顺产的准孕妇或准妈妈们,请在以下不同阶段,对号入座,做好备课,以帮助你们顺利分娩:1、孕前准备对于已经分娩过孩子的准孕妇,最好注意做好避孕,控制两个孩子之间的分娩时间间隔。顺产者的时间间隔应至少1年,剖宫产者应至少1年半,最好是2~3年,以保证子宫内膜在上次分娩后有足够的时间修复,减少前置胎盘,尤其是中央性或部分性前置胎盘的可能。2、早期妊娠(孕12+6周以前)孕11~13周左右的彩超检查(NT检查)十分重要,尤其是对于平时月经周期不规则,或者哺乳期月经未来潮时受孕的孕妇,该彩超检查能够比较准确的帮我们确定预产期,决定合适的住院待产和催产引产的时间,避免最后因过期妊娠、胎盘功能减退、羊水过少、胎儿缺氧而失去阴道试产的机会。3、中期妊娠(孕13~27+6周)(1)定期产检,及时诊治妊娠期合并症和并发症。孕13~28周需要每4周产检一次,在每次产检时监测血压,在孕15~20周时抽血行血分析、空腹血糖、甲状腺功能等检查,在孕24~28周时行血糖方面的检查,及时发现妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠期甲状腺疾病等常见病,及时治疗,控制病情,将这些疾病对胎儿和孕妇带来的影响降到最低,减少因这些疾病需要剖宫产的机会。(2)科学营养中期妊娠是整个孕期中胎儿生长发育最快的阶段,孕妇需要摄入充足均衡的营养,但营养素与能量是两个概念,补充过多的能量只会导致胎儿过大和孕妇过胖,增加阴道分娩的困难。从孕4个月开始,孕妇每2周体重增长不应该超过1.5公斤。因此,在中孕期,孕妇应适当补充复合维生素,多吃肉蛋奶等含蛋白质丰富的食物,多吃新鲜蔬菜等含维生素和纤维素丰富的食物,少吃太甜或淀粉质丰富的食物,并在医生的指导下,有针对性的根据自己孕期体重增长情况及胎儿生长发育情况,决定食物的种类和数量。 4、晚期妊娠(孕28~41+6周)(1)定期产检,及时发现胎位异常或胎儿大小超标。孕28周后需要每2周产检一次,并在每次产检注意胎儿位置。对于初产妇,如果在孕30周后胎儿在孕妇子宫中的位置不正常,例如臀位、横位等,在彩超检查排除脐带绕颈或前置胎盘等情况后,可在医生的指导下通过胸膝卧位、艾炙至阴穴等方法,尽量在孕32周以前纠正胎位。对于经产妇,则尽量在孕33~34周前纠正胎位。定期彩超检查,及时发现羊水减少。每次产检通过测量体重和宫高监测胎儿大小。孕晚期孕妇每周体重增长不应该超过0.5公斤。对于孕前体重指数正常(BMI=18~25kg/m2)的孕妇,整个孕期体重增加应控制在10~14公斤的合理范围内;对于孕前BMI介于25~30kg/m2的孕妇,整个孕期的体重增加应控制在7~10公斤左右;对于孕前BMI大于30kg/m2的孕妇,整个孕期的体重增加应控制在7公斤左右。(2)适当规律运动,做好体能储备在妊娠晚期,没有先兆早产征兆的孕妇,应该坚持每天正常的散步与行走,学习和练习有助于阴道分娩的孕妇体操或孕妇瑜伽,有意识的、规律的进行锻炼双下肢及盆底肌肉的运动。(3)科普分娩知识,做好心理准备有些准妈妈对自然分娩带来的疼痛,有一种本能的恐惧,在剖宫产手术很容易实施的今天,虽然从内心和潜意识里崇尚自然分娩,却更信服在她们看来“安全系数高”的剖宫产,从理智上愿意剖宫产。有这样认识的准妈妈们,即使选择了阴道试产,一旦真正启动分娩,强烈的宫缩引起的阵痛一开始,她们就开始慌乱紧张,大呼小叫,亲属也不能保持冷静,主动要求剖宫产让宝宝快点出来,导致人为的难产发生。(4)酌情中医调理,有助顺产成功对于一些平素体质差,或多孕多产,或两次分娩时间间隔过短身体未完全恢复的孕妇,可以在孕晚期按照中医辨证,酌情服用一些补气血的中药汤剂或药膳,调理身体。对于一些过了预产期而仍未临产,且宫颈条件不佳,即使使用催产素催产或引产也可能容易因宫颈条件不佳而阴道试产失败的孕妇,也可以考虑服用中药促宫颈成熟治疗。5、临产后临产入院后,产妇要注意适当的休息和饮食,多吃有营养、水分充足、容易消化的食物,心理上不要过分紧张和恐惧。宫口开大2~3公分后,根据自身对疼痛的耐受性选择是否需要镇痛分娩。等待分娩的准妈妈,最好不要过多考虑异常问题。医生和助产士会尽力帮助你,给予母子最大的安全保障。准妈妈自己不必放大“假想难产”的程度。最后需要强调一下,虽然我们经过了孕前以及孕期充分的准备,临产后带着一个期待顺产的热忱的心来到医院,但阴道分娩的过程存在着太多不可预知的因素,尤其是对于初产妇,需要在母子安全的情况下才考虑充分阴道试产,否则,产妇及家属不应该走向另一个极端,在母胎存在明显危险的情况下仍坚持要求阴道分娩。祝每一位准妈妈孕期顺利,快乐生产!本文系李艳芳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
初次建档以后,你会拿到一大堆化验报告,这些报告上会有很多高高低低的箭头,以及一大堆陌生的专业名词,也许你正为这些报告寝食难安,恨不得立马飞到医院寻求医生的专业解答。所以,我先行准备这篇小文章与我的孕妈妈们分享,让你在得到更专业的解答以前,先能消除你的些许困扰。本解读仅供参考,具体的情况和处理还是需要和医生沟通的。问题1、验单报告上为什么那么多高高低低的箭头?怀孕以后,女性的血液系统指标会出现一些和孕前不同的变化,而验单上的正常范围主要是针对没有怀孕的人群,所以出现一些高高低低的箭头也就不足为怪,很多都是正常的改变。问题2、我的血型报告,为什么会有“阳性”?A型血、B型血、O型血,这些血型相信各位孕妈妈都能耳熟能详。可我们的验单上还有一个“阳性”是怎么回事呢?这是Rh血型。我们人类的血型分类系统有好多种,最常有的就是ABO血型分类,还有一种就是Rh血型。“Rh阴性”就是我们常说的“熊猫血”,在汉族人群大约只占3/1000,所以“阳性”并不是什么坏事,如果是阴性你就需要找医生进一步咨询了。问题3、血常规(血细胞分析)怎么看?在血常规报告中,经常有白细胞升高,有人担心会不会感染?其实多数孕妇都会出现白细胞升高,一般在15X109/L以下都是OK的,只要没有提示身体感染的症状出现,一般不用担心,是孕妇正常的改变。另外,最常见的异常变化是血红蛋白降低,同时下降的还有红细胞压积和平均红细胞体积等指标,如果发现贫血,要及时明确贫血的原因,在广东等沿海地区要特别注意地中海贫血。如果排除了地中海贫血,那多数是缺铁性贫血,孕妇中缺铁性贫血发生率大概在20%,一般建议正常孕妇的血红蛋白在110g/L以上,及时发现缺铁性贫血和补铁非常重要。所以孕妇饮食上,我一般会建议多摄入含铁多的“红肉”(比如猪肉、牛肉),另外蔬菜中所含维生素也是造血的重要部分。有人说菠菜补血,其实菠菜的含铁量在蔬菜中并不突出,远不及肉类,但它确实含有大量维生素,也是有营养价值的。另外一般怀孕30周左右还会再复查一次血常规了解贫血。另外一个重要指标是血小板,如果你的血小板低过正常值,必须引起重视,我会建议你挂血液科咨询,必要时行进一步检查。问题4、血清铁二项是什么鬼?提到缺铁,我们再看看体内铁的存在形式。铁在体内都是以和蛋白结合的方式存在,分布主要有两部分:一是把铁转运给红细胞的血清铁,相当于超市货架上待售的商品;另一种是贮存铁的铁蛋白,相当于超市的后备仓库。可以理解为仓库里的东西(铁蛋白)消耗殆尽,货架的商品(血清铁)也会越来越少。铁蛋白下降说明铁储备下降,即使没有贫血发生,或者本身有地贫,也应该考虑补铁。中华医学会围产医学分会的妊娠期贫血指南推荐有条件的医院可以检查铁蛋白,如果铁蛋白低过20ug,为铁缺乏。问题5、尿常规(尿检B)那么多“+”号怀孕以后,经常需要检查尿常规,报告中经常会出现白细胞、红细胞、尿蛋白“+”号。遇到这种情况,多数不用担心,多数是留小便不规范,有污染所致,特别是中晚孕白带分泌物多,更加容易引起污染。所以呢,建议先清洁外阴,留小便时先把前面一段不要,留取中间一段小便送检查。如果反复尿蛋白阳性,要万分重视,需要排除肾脏疾病或妊娠期高血压。而对于尿路感染,除了白细胞阳性,还会出现尿急、尿痛等症状,没有症状一般不需要特别担心。尿常规中,经常还会有尿糖“+”,也不用担心。因为怀孕以后,肾脏的“肾糖阈”下降,即使血糖正常,也会出现尿糖阳性的情况。如果“产检生化”里的空腹血糖<5.1mmol/L,就等到24-28周再筛查妊娠期糖尿病(就是“喝糖水”)。问题6: 肝肾功能(产检生化)结果怎么看肝肾功能中有很多指标,临床上主要看2个转氨酶(AST、ALT)、肌酐、血糖。检查报告中经常会出现转氨酶升高,如果不合并肝炎、又不超过正常值2倍,暂时可以观察。这种很多是孕妇在妊娠期肝脏负担加重引起的“妊娠期肝损害”,一般定期复查即可,个人觉得 “北方人” 似乎更常见,不过没有查过关于人群差异的文献,一般文献能看到的发生率为8%左右。但如果合并肝炎,比如乙肝、丙肝,或者转氨酶水平升高超过2倍,就需要到感染科或消化科作进一步检查。另外生化验单上比较常见是肌酐水平下降,这个更加不需要担心,肾功能异常是肌酐水平升高,而肌酐下降是怀孕以后的正常改变,不是肾有问题。血糖在前面提了,不赘述。问题7、甲状腺功能筛查(产科甲功筛查)里T4增加的好多这又是一个孕妇特有的现象,因为怀孕期间雌激素水平升高,刺激肝脏合成甲状腺素结合球蛋白增加,而这个甲状腺素结合球蛋白增加会影响总甲状腺素(T4),导致其水平上升,一般可以上升30-50%。但这个蛋白不影响游离甲状腺素,所以如果只是T4上升,游离甲状腺素(FT4)正常,一般不用担心。那么是不是可以完全撇开T4呢,只可惜FT4并不那么完美,这种东西就不在这里赘述了。至于TSH是在正常范围,医生又为什么说异常呢?这个是妊娠期甲状腺功能低下的范畴,如果你的早孕TSH>2.5,中孕TSH>3,请留言告诉我,我会把你拉到另一个分组,然后系统会自动推送我写的另一篇关于妊娠期甲减的小文章,同样也是我常说的,没那么可怕!问题8、地贫常规的意义(血红蛋白电泳)广东是地中海贫血的高发地区,如果你还不知道什么是地贫,请先去百度。首先要明确,血红蛋白电泳无异常不代表没地贫,很多静止型地贫可以是正常的筛查结果,血常规漏诊更多。而免费的地贫筛查很多只做了血常规,所以如果你是沿海地区的,请做血常规和地贫常规(血红蛋白电泳)。如果血常规里的平均红细胞体积降低、地贫常规里的红细胞脆性下降或者血红蛋白A2那项高高低低或者有一些特殊描述的血红蛋白条带,请做地贫基因检查确诊。而且这种一定拉上你的另一半去做地贫基因,因为前面说过的,另一半筛查正常也可能会漏诊,所以为了宝宝的健康,请认真对待地贫的检查。问题9、乙肝、丙肝、艾滋梅毒乙肝检查里,乙肝表面抗体是身体里的保护性抗体,阳性是好事情;乙肝表面抗原阳性则说明已经得了乙肝。丙肝呢,丙肝抗体并不起保护作用,抗体水平高过正常值是说明身体已经感染丙肝的意思。性病三项里HIV就不说了,说说梅毒的两项检查。一个是梅毒抗体血清试验(RPR),一个是梅毒螺旋体凝集实验(TPPA),两项都阳性才是诊断梅毒。如果诊断梅毒,按照广州市的规定,是需要统一转诊到区妇幼进一步管理的。如果RPR阴性,TPPA阳性,说明身体以前感染过梅毒,现在已经治愈了。还有一种是RPR阳性、TPPA阴性呢,曾经有本院的医护人员差点因为这种情况闹离婚,这种不代表一定患梅毒,一些孕妇以及不少自身免疫性疾病患者都可能RPR单独阳性,当然刚刚患梅毒的情况也可能单独RPR阳性,所以会建议1个月复查,如果TPPA仍然阴性,就暂时不理它啦。问题10、可不可以不“喝糖水”?建档后的初检,多数人还不到“喝糖水”的时候,但经常性的到了“喝糖水”的时候,孕妈妈就摇头“no、no”,然后讨价还价的。理由有:“我又不胖”、“我扎手指是正常的”、“糖水好难喝”等等。这里,我郑重的告诉各位美妈,必须做!没怀孕的时候,身体可能相当于双向十二车道,畅通无阻,绝不会堵车;怀孕了以后,到了中期,胎盘会分泌很多激素对抗胰岛素的作用,这个时候相当于双向十二车道大大缩水,有的人变成八车道,有的人变成两车道。但如果这个时候一餐吃的不多,两车道也可能不堵车,所以扎手指正常不代表你身体完全正常。我们喝糖水的目的就是一次来个上下班高峰检验你的通行能力。如果喝糖水的结果异常,那你就是两车道,以后吃东西就要悠着点,让车慢慢过,应该还有可能顺畅,如果限制通行还不行,就只能“打胰岛素”拓宽道路先了。至于妊娠期糖尿病的筛查时机,我们一般放在24-28周做,有高危的可以提前,比如肥胖、PCOS等等,正常值是空腹<5.1mmol/L、餐后1h<10.0、餐后2小时<8.5,有一项大于等于就诊断妊娠期糖尿病;如果怀孕前已经诊断糖尿病,那你就老老实实控制血糖,这个“喝糖水”不做了。< p="">妊娠期糖尿病的治疗,先管住口、迈开腿,控制饮食和运动缺一不可。控制饮食不是自己随便吃少点,是找营养科或者产科的营养专科的医生写餐单吃;运动的话,如果是那些早产高风险的就算了吧。血糖控制目标是空腹<5.6、餐后2小时<6.7,如果不能达标,我们还有胰岛素可以用。< p="">至于为什么一定要做,请自行百度妊娠期糖尿病的危害。本文系李达医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
28周以后胎动就有一定的规律,一般来说,早上胎动少一点,下午慢慢增多,到晚上就更频繁。这个时候开始通过数胎动就能够了解胎儿在宫内安不安全。 数胎动的方法:每天3次,每次一个小时。在相对固定的时间比如三餐饭后半个小时,采取相对固定的姿势,比如坐车、散步或者卧床休息都可以。可以胎动一阵算一次,隔半分钟以上才算第二次。也可以每隔10秒钟算一次。每个小时的胎动不少于3次是正常的,没有上限。中午如果要休息的话,可以数十分钟,如果已经有3次就可以不用再数,直接休息。每天要比较胎动的变化,也就是,每天跟前一天的同一时段比较,如果胎动增加了一倍或者减少了一半,就需要再加数一个小时。如果恢复了正常就没事,如果没有恢复正常就一定要到医院去看看了。一般来说胎动消失12个小时胎心才消失。只要在胎心消失之前来到医院,就有可能挽救到濒死的胎儿,否则医生也回天无力。 在有脐带绕颈、妊娠期糖尿病、妊娠期胆汁淤积综合症等这几种病情的情况下,就一定更要注意胎动的变化。 本文系江燕萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1.妊娠早期B超检查,妊娠11-14周测量胎儿NT值。 2.妊娠15-20周抽空腹血进行唐氏筛查。 3.胎儿系统彩超检查在妊娠22-26周进行。 4.妊娠24-28周抽空腹血查75gOGTT试验。 5.妊娠34周开始进行胎心监护。 6.妊娠37周以后每周一次胎心监护和产科彩超检查。